El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social genera atenciones en salud a sus afiliados, beneficiarios y pensionistas financiando dichas atenciones de diferentes fondos, que suman al año un promedio de diecisiete millones (17´000.000) a veinte y unos mil millones (21´000.000) de atenciones equivalentes a en promedio dos mil millones de dólares (2.000´000.000 USD) en costos. La sostenibilidad económica del fondo de salud no es posible debido al aumento en la esperanza de vida y la disminución de la tasa de natalidad conducen a un envejecimiento de la población. A medida que la población envejece, el gasto en atención médica tiende a aumentar significativamente. Así también los avances tecnológicos y médicos pueden llevar a un aumento en los costos de atención médica. La mala gestión, la corrupción y las ineficiencias en la administración de los sistemas de seguridad social pueden llevar a una mala asignación de recursos y al agotamiento de los fondos disponibles.
Como objetivo general de la presente tesis tenemos el evaluar factores externos e internos que influyen en la implementación del fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Seguro Social del Ecuador – IESS. Y como objetivos específicos se ha planteado el identificar factores externos a la seguridad social del Ecuador, que influyen en la implementación del fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Seguro Social del Ecuador – IESS, caracterizar factores internos de la seguridad social del Ecuador, que influyen en la implementación del fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Seguro Social del Ecuador – IESS, y validar una estrategia de fortalecimiento para el primer nivel de atención en el Seguro Social del Ecuador – IESS.

El estudio es analítico observacional utilizando la metodología de sistematización, realizada con datos de enero 2017 a diciembre 2022. La muestra corresponde a todas las atenciones brindadas en consulta externas en los tres niveles de atención de salud, que en el periodo enero 2017 a diciembre 2022, registro cinco millones cincuenta y dos mil cuatrocientos sesenta y tres (5´052.463) atenciones en salud, y seis millones quinientos noventa y ocho mil ciento sesenta y un (6´598.161) registros de facturación.

Para la metodología de análisis de datos se uno regresión binomial negativa, regresión binomial gamma, estadística descriptiva y modelos de determinantes de la salud. Como resultados se obtuvo que dentro de los factores externos como el producto interno bruto (PIB), la actividad económica coyuntural y el valor del barril del petróleo, generan un impacto directamente proporcional en el número de atenciones en salud brindadas por la seguridad social. Un factor adicional que se considera factor mixto (externo e internos) es el cambio de autoridades del seguro de salud por injerencia de cambios políticos en el nivel nacional y el número de atenciones en el primer nivel y su fortalecimiento no logra ser incrementado y sostenido en el tiempo.